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Antonio M. Fea, 1 Andrea Gilardi, 1 Davide Bovone, 1 Michele Reibaldi, 1 Alessandro Rossi, 1 Earl R. Craven21 Diploma of the Scientific Ophthalmological University of Turin, Turin, Italia;2 Iunivesite o Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, ISA Elmer Eye Institute Glaucoma Center of Excellence Tusitala tutusa: Antonio M. Fea, +39 3495601674, imeli [imeli puipuia] Pu'upu'u: PRESERFLO ™ MicroShunt o se masini fou mo le tipiina o le glaucoma minimally invasive (MIGS). ) fa'atūina ab externo, o le aqueous humor e fa'amama i totonu o le va o le subconjunctival.Ua fa'atupuina e avea o se togafitiga e sili atu le saogalemu ma fa'aitiitia le fa'alavelave mo tagata mama'i o lo'o maua ile glaucoma matatala muamua (POAG).O le auala masani i le faʻapipiʻiina o le MicroShunt e aofia ai laʻasaga taua, e aofia ai le fatuina o se tamaʻi taga scleral ma le 1mm lau, faʻapipiʻi se nila 25G (25G) i totonu o le taga scleral i totonu o le potu pito i luma (AC), ona faʻapipiʻi ai lea o le 23-gauge. 23G ) E fufulu e le cannula le stent.Ae ui i lea, o le faʻaofiina o le nila i totonu o le taga scleral e tupu ai se ala le lelei, e faigata ai ona faʻaogaina le masini.O le faʻamoemoega o lenei tusiga o le tuʻuina atu lea o se auala faigofie o le totoina.O la matou metotia o loʻo fautua mai ai le faia o se scleral tunnel e faʻaaoga saʻo ai le nila 25G ma faʻaoga le nila 25G i le limbus e tulei teisi le sclera i totonu o le AC.Ona faʻapipiʻi lea o le MicroShunt i luga o se cannula 23G na faʻapipiʻi i se tui 1ml.Ona mafai lea ona fufulu le masini i se tui.O le mea lea, e mafai ona faʻamaonia vave le tafe i fafo e ala i le matauina o matāua vai o loʻo tafe mai i fafo o le stent.O lenei faiga fou e mafai ona i ai ni fa'amanuiaga fa'apitoa e pei o le pulea lelei o le nofoaga e ulufale ai, aloese mai ala sese, fa'aitiitia po'o le fa'ate'aina o le lamatiaga o le tafe i fafo o le vai malie, fa'alauiloa o se ala tutusa i le vaalele iris, ma sili atu le saoasaoa.Upu autu: MIGS, glaucoma mata-matatala, Preserflo, MicroShunt, taotoga glaucoma, filtration subconjunctival.
I nai tausaga ua tuana'i, na alia'e mai ai le ta'otoga la'ititi po'o le ta'otoga la'ititi (MIGS) i le tulaga o le taotoga o le glaucoma.1-5 O nei masini MIGS na atiaʻe mo le togafitia o tagata mamaʻi e leʻi vaʻaia faʻamaʻi ma le glaucoma matatala muamua (POAG) e faʻaleleia ai le saogalemu aʻo faʻaauau pea le aoga o le faʻaitiitia o le mamafa o le intraocular (IOP).1-5 MIGS masini e mafai ona vaevaeina i: trabecular, suprachoroidal, ma subconjunctival.1,3 Subconjunctival outflow fa'atusaina le faiga o le trabeculectomy.Pe a faatusatusa i le trabeculectomy, e maua ai le mamafa o le intraocular postoperative, e ofoina atu faiga masani ma sili atu le saogalemu.1-5 O masini subconjunctival uma e fa'avae i luga o le tubule implantation.Ole fua ole lumen o nei masini na fa'atatau ile fa'aogaina ole Hagen-Poiseuille laminar flow equation.1 E masani lava, o le lumen e filifilia e puipuia ai le maualuga o le toto ma e lava lona tele e aloese ai mai le faʻalavelave.
E ui lava o loʻo i ai ni felafolafoaiga e uiga i le mafaufauina o MicroShunt e pei o MIGS, mo faʻamoemoega o lenei pepa, o le a faʻaaogaina le upu MIGS i ai.O le PreserfloTM MicroShunt implant na faʻaalia talu ai nei.6 O le shunt e aofia ai se poloka polystyrene, o se poloka isobutylene, o se styrene polymer lea sa faʻaaogaina muamua e fai ma stent o le fatu ona e mafua ai le mumu ma le faʻapipiʻiina.7,8 O le masini e 8.5 mm le umi ma e iai le lumen o le 70 µm e pulea ai le tafe ma tausia le IOP i luga aʻe o le 5 mmHg.(faatasi ai ma le gaosiga o le suavai masani).8 O le umi o le masini e mafai ai ona sili atu le tafe i tua o le vai, o lea e fautuaina ai se tipi lautele i tua.
I se tulaga lautele, o le oblique quadrant o le nofoaga sili lea mo le totoina aua e aloese mai le avanoa i le maso pito i luga.Mitomycin-C (MMC) concentrations ma taimi faʻaalia e fesuisuiaʻi e faʻatatau i tulaga lamatia poʻo le poto masani o fomai tipitipi.9-16
O lenei faʻamatalaga puupuu e faʻamoemoe e faʻamatala atili ai suiga i le faʻagasologa mo le vave ma le faigofie o le faʻapipiʻiina o MicroShunt.
O le iloiloga o faʻamaumauga faʻafomaʻi na faʻamaonia e le Komiti o Amio Taualoa a le Iunivesite o Turin.Talu ai o se toe iloiloga lea i tua o fa'amaumauga fa'afoma'i, na fa'ate'a ai e le komiti o amio taualoa le mana'oga ina ia maua se fa'atagaga tusitusia fa'ailoa e auai i le su'esu'ega.Ae ui i lea, o tagata uma na auai na tuʻuina atu le faʻatagaga tusitusia aʻo leʻi faia le taotoga.
Ina ia mautinoa le le faalauaiteleina o tagata maʻi, o latou faʻamatalaga e le o taʻua e ala i le faʻaogaina o faʻamatalaga tulaga ese.O le suʻesuʻega faʻataʻitaʻiga na mulimulitaʻia taʻiala o le Tautinoga a Helsinki ma Taʻiala mo Faʻataʻitaʻiga Lelei Faʻataʻitaʻi / Komiti Faʻasalalau Faʻavaomalo.
O le suʻesuʻega o loʻo i ai nei na aofia ai maʻi POAG sosoo ≥18 tausaga le matutua ma faʻamaʻi faʻamaʻi vailaʻau faʻatasi ma le IOP ≥23 mmHg aʻo leʻi faʻaogaina oe na faʻaogaina tutoʻatasi MicroShunt implantation.
PRESERFLOTM MicroShunt (Santen ex Innfocus, Miami, FL, ISA) o loʻo tuʻuina atu i totonu o se pusa pusa faʻamaʻi o loʻo i ai se faʻailoga scleral 3 mm, o le 1 mm tafatolu lau, 3 LASIK ShieldsTM (EYETEC, Antwerp, Peleseuma), se maka ma se lapoʻa 25 nila (25G).
Aʻo leʻi faʻaaogaina le MicroShunt, e fautuaina e le kamupanī le toe faʻatumu i se cannula 23G, lea e le o aofia ai i le pusa.
E ui o se faʻaopoopoga e masani ai fomaʻi tipitipi glaucoma i le faiga masani o le totoina, o nisi o laasaga e mafai ona luitauina.Aemaise lava, pe a paʻu le nila 25G, o lona pito e mafai ona fatuina se auala le saʻo / le saʻo i se vaalele ese pe ulu atu i le potu pito i luma e aunoa ma le oʻo atu i le pito i luga ole alalaupapa scleral.E matua faigata lava ona pulea le ala o le nila 25G ona o le avanoa i totonu o le scleral tunnel e faʻapitoa, pe sili atu foi manifinifi (silasila i le Ata 1).
Ata 1. Va'aiga lautele o la'asaga autu o le togafiti fou.(A) Ua mamanuina le nila e ulu i le sclera 3 mm mai le pito.(B) A o'o loa le nila i le limbus, ona tulei lea i lalo.(C) E ulu atu le nila ile potu pito i luma.(D) A maeʻa ona faia se alavai ma se lau tafatolu, o le ala o le nila e faʻaaogaina e ulu atu ai i le potu pito i luma atonu e le mulimuli i le alavai, ma fatuina ai se ala sese.
I nisi tulaga, o lenei faʻafitauli e mafai ona faʻalavelave ai le faʻaofiina o le microshunt i totonu o le potu pito i luma (AC) ona o lona pito o loʻo poloka i le alavai.E le gata i lea, o lenei togafiti atonu e sili atu ona faigata i mata e le masani ai le limbal anatomy.
E le gata i lea, afai e le manuia le taumafaiga lona lua, e mafai ona faʻamalosia le fomai tipitipi e faʻapipiʻi le masini i se faʻatonuga sili atu ona lelei.O lenei 'upega tafaʻilagi e sili atu ona faigofie i maʻila mulimuli ane ona o le i ai o le pito i luga ole rectus abdominis.
Ina ia aloese mai lenei faʻafitauli, o le tasi filifiliga o le tui AK i le pito o le micro knife faʻaaogaina e fai ai se taga scleral.E ui o lenei metotia e sefe ai le taimi ma taofia ai le fatuina o parakalafa sese, e mafai ona faigata ona faʻatusatusa le umi o le AC o loʻo sau.E le gata i lea, o le foliga tafatolu o le lau o loʻo faʻamatalaina ai se ala tele, lea e fatuina ai se tafe i tua i le taimi muamua o le postoperative period.E tusa ai ma le tulafono a Poiseuille, o le tafe i tua e faʻaleagaina ai taumafaiga e faia se tafe mai le vai mai le AC, lea e mafai ona fesoasoani i le atinaʻeina o le toto maualuga.
O a matou togafiti fa'apitoa e maua ai ni fa'aleleia atili e lua nai lo ta'aloga masani.Muamua ole fa'aoga sa'o ole nila 25G e fai ma alavai.I le avea ai o se faʻaleleia lona lua, o la matou metotia e faʻapipiʻi ai se cannula 23G, lea e masani ona faʻaaogaina mo le suauʻu suauu sili, i le pito i tua o le MicroShunt.O le mea lea, e mafai e le fomai tipitipi ona fufulu saʻo le masini i le taimi o le faʻapipiʻiina o le filo.
O le fa'aaogaina o se nila 25G e fai ai se alavai e fa'afaigofieina ai le ta'otoga a'o fa'aitiitia ai le mana'omia o se taga fa'amama ma fa'aitiitia ai le vaega fa'ama'i o lo'o a'afia i le faiga.E le gata i lea, o lenei faʻaleleia atili e fesoasoani e faʻaitiitia ai le faʻaleagaina o sela endothelial mo se taimi umi e ala i le faʻapipiʻiina o le sclera pe a oʻo atu i le limbus, ma oʻo atu ai i le iris i se vaalele e sili atu ona tutusa (silasila i le Ata 1 ma le vitio faaopoopo).
O le faʻaleleia lona lua o loʻo ofoina mai e le tekonolosi fou o le faʻaogaina lea o le cannula 23 G, e tutusa ma le cannula e masani ona faʻaaogaina mo le suauʻu suauu silikoni.O lenei 23G cannula e faʻaleleia lelei le MicroShunt ma faʻafaigofie ona fufulu.E le gata i lea, o le vai e tui i totonu o le AC e faʻateleina ai foi le mamafa, e mafai ai ona tafe le malie malie i le pito pito i tua o le masini (silasila i le Ata 1 ma le vitio faaopoopo).
O matou faʻataʻitaʻiga faʻapitoa e aofia ai mata 15 mai le 15 OAG maʻi na faia se microshunt tutoʻatasi ma sa tulitatao mo le 3 masina.E ui lava o loʻo i ai faʻamaumauga i luga o le intraocular pressure lowering drugs ma intraocular pressure lowering drugs, o la matou sini autu o le taulaʻi i vave faʻalavelave faʻalavelave.
O tagata gasegase uma o le Caucasian, o le vaeluaga (interquartile range, IqR) tausaga o 76.0 (vaʻaiga 71.8 i 84.3) tausaga, 6 (40.0%) o fafine.O uiga autu o le faitau aofa'i ma le falema'i o lo'o aoteleina i le Laulau 2.
Median (IqR) IOP fa'aititia mai le 28.0 (27.0 i le 32.5) mm Hg.Art.i le amataga o le suʻesuʻega i le 11.0 (10.0 i le 12.0) mm Hg.Art.pe a maeʻa masina 3 (Hodges-Lehman vaeluaga vaeluaga: -18.0 mmHg, 95% taimi faʻamaonia: -22.0 i -14.0 mmHg, p = 0.0010) (Fig. 2).E faʻapea foʻi, o le numera o vailaʻau faʻamaʻi mataʻutia na faʻaititia tele mai le 3.0 (2.2-3.0) vailaʻau i le laina faʻavae i le 0.0 (0.0-0.12) vailaʻau i le 3 masina (Hodges-Lehman mean difference: -2.5 drugs) Drug, 95% CI: -3.0 i le -2.0 Vailaau, p = 0.0007).Ina ua maeʻa le 3 masina, e leai se tasi o tagata mamaʻi na faʻaaogaina fualaau faʻapitoa e faʻaititia ai le IOP.
Ata 2 O lona uiga o le mamafa o le intraocular a'o tulitatao.O fa'amau tu'usa'o o lo'o fa'atusalia ai laina va'ava'ai. * p <0.005 pe a faʻatusatusa i le laina faʻavae (Friedman suʻega ma suʻesuʻega post hoc mo faʻatusatusaga faʻalua na faia i le Conover method). * p <0.005 pe a faʻatusatusa i le laina faʻavae (Friedman suʻega ma suʻesuʻega post hoc mo faʻatusatusaga faʻalua na faia i le Conover method). * p <0,005 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для попарных сравнений былендуры). * p <0.005 faʻatusatusa i le laina faʻavae (suʻega a Friedman ma suʻesuʻega post hoc mo faʻatusatusaga faʻalua na faia e le Conover's method). *p < 0.005 与基线相比（弗里德曼检验和成对比较的事后分析是使用Conover 方法完成。 *p <0.005 * p <0,005 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для парных сравнений были вылений были вылений были вылений были выльнорный анализ для парных сравнений были вылений были выльниД * p <0.005 faʻatusatusa i le laina faʻavae (faʻataʻitaʻiga a Friedman ma suʻesuʻega post hoc mo faʻatusatusaga taʻitoʻalua na faia e faʻaaoga ai le auala a Conover).
Na faʻaitiitia le faʻaitiitia o le vaʻaia i le aso 1, vaiaso 1, ma le masina 1 pe a faʻatusatusa i faʻatauga muamua, ae toe faʻaleleia ma faʻamautu mai le masina 2 (Fig. 3).
Alaisa.3. Iloiloga o le va'aiga mamao fa'asa'o maualuga (BCDVA) a'o tulitatao.O fa'amau tu'usa'o o lo'o fa'atusalia ai laina va'ava'ai. *p <0.01 pe a faʻatusatusa i le laina faʻavae (Friedman suʻega ma suʻesuʻega post hoc mo faʻatusatusaga faʻalua na faia i le Conover method). *p <0.01 pe a faʻatusatusa i le laina faʻavae (Friedman suʻega ma suʻesuʻega post hoc mo faʻatusatusaga faʻalua na faia i le Conover method). *p < 0,01 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для попарных сравнений были выполнены по методу Коновера). *p <0.01 fa'atusatusa i le laina fa'avae (su'ega a Friedman ma su'esu'ega post hoc mo fa'atusatusaga fa'alua na fa'atinoina i le fa'aogaina o le auala a Conover). *p < 0.01 与基线相比（Friedman 检验和成对比较的事后分析是使用Conover 方法完成的）。 *p <0.01 *p < 0,01 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для парных сравнений были вылений были вылений были вылений были вылений были). * p <0.01 faʻatusatusa i le laina faʻavae (faʻataʻitaʻiga a Friedman ma suʻesuʻega post hoc mo faʻatusatusaga taʻitoʻalua na faia i le auala a Conover).
E tusa ai ma le saogalemu, e lua (13.3%) mata na atiaʻe se hyphema (tusa ma le 1 mm) i le aso muamua pe a maeʻa le taotoga, lea na fofo atoatoa i totonu o le vaiaso.O le va'aiga o le choroidal peripheral na tupu i mata e tolu (20.0%), lea na fa'ato'a manuia i togafitiga fa'afoma'i i totonu o le masina e tasi.E leai se tasi o tagata gasegase na manaʻomia se faʻalavelave faʻapitoa.
O faʻamatalaga o loʻo avanoa nei e iloilo ai le aoga ma le saogalemu o MicroShunt o loʻo faʻaalia ai taunuʻuga manuia, e ui lava ina faʻatapulaʻaina.9-16 O le poto masani a le foma'i tipitipi ma taunu'uga fa'afoma'i e taua tele i le fa'aleleia ma le fa'afaigofieina o metotia ta'oto.
I lenei tusiga, matou te faʻamoemoe e faʻaalia se auala vave, sili atu ona tumau, ma faigofie mo le totoina o lenei masini.O faʻamatalaga faʻapitoa mo le auala na fuafuaina e suʻe ai faʻalavelave vave e ono fesoʻotaʻi ma le metotia, ae le o le suʻeina o lona aoga.
O le masini e lua itu ivi ivi, o le galuega faʻapitoa o le puipuia lea o le tafe o le itu ma le gaioiga o le MicroShunt.6,8 O auala masani e aofia ai le faʻaogaina o le lau tafatolu e fai ai se taga papaʻu papaʻu pito i tua i le limbus ma le 3 mm latalata i le limbus e faʻaoga ai nei apa i luga.Ae ui i lea, o lona umi ma le mea moni o le taga scleral e amata i le 3 mm mai le limbus e mafua ai le faʻaogaina o le masini i totonu o le potu pito i luma.Ona o lea mea, e seasea lava ona matou totoina ni masini i lalo ifo o le taga scleral pe a faʻaogaina le auala masani e puipuia ai le faʻateleina o le masini i totonu o le potu pito i luma.
Faatasi ai ma a tatou tekinolosi, o le stent e saoloto e gaoioi ma sui ona o ivi 'aso'aso e mafai ona maua i lalo ole pusa Tenon.Ae ui i lea, e tatau ona faʻamamafa e leai se faʻalavelave na tupu i totonu o la tatou faʻataʻitaʻiga.
O le fa'aogaina o nila e fai ai alavai fa'ato'a mo alavai toto e le o se mea fou.Albis-Donado et al.[17] na lipotia mai ni taunuuga lelei ile falemaʻi i tagata mamaʻi o loʻo faʻaogaina le Ahmed valve implantation mo le glaucoma e ala i le faʻaogaina o le nila e aunoa ma le faʻaogaina o se paʻu-ufiufi.
I la matou metotia, matou te faʻaaogaina le 25G ma le pito i fafo o le 0.515 mm ma le umi o le ala o le 3 i le 4 mm, lea na lava e taofi mau ai le masini.Ona o le MicroShunt pito i fafo o le 0.35mm, o le faʻaaogaina o se penisini laʻititi e mafai ona maua ai le mautu ma le faʻaitiitia o le tafe i tua.Nila 26 (0.466), 27G (0.413), poʻo le 28G (0.362) e mafai ona faʻaaogaina, ae leai so matou poto masani i nila laiti le lautele.E mana'omia nisi su'esu'ega feololo ma umi e iloilo ai nei filifiliga.
O le isi fa'afitauli fa'aletonu i lenei metotia o le tafia o le scleral erosion.Ae ui i lea, e tatau ona maitauina o se auala tutusa e faʻaaoga ai le 20G18 microvitreoretinal blade poʻo le nila tele 22-23G17 ua faʻamatalaina mo Molteno implants e aunoa ma le femalagaiga poʻo le erosion18 ma Ahmed ma le faʻaitiitia o le paipa (4/186).17
O le metotia o le nila e tele ni fa'amanuiaga nai lo auala fa'aleaganu'u fa'apipi'i, e pei o se fa'agaioiga vave, o se suiga fa'alelei i le va o le conjunctiva ma le tu'u, ma le fa'aitiitia o le a'afiaga o le ma'i ma'i ma'i tiga.17,18 E le gata i lea, o suʻesuʻega uma e lua na faʻaalia ai o le leai o se pala e fesoʻotaʻi ma le fetaui lelei i le va o le paipa ma le alavai, ma faʻaitiitia ai le galling ma le ofuina.17.18
I tulaga o le saogalemu, o le fua faatatau o faʻalavelave faʻafuaseʻi e foliga mai e sili atu le maualuga nai lo le lipotia i isi tala, ae e tatau ona maitauina na matou faʻaeteete faʻapitoa e lipotia e oʻo lava i faʻalavelave faʻalavelave i lenei tusiga, ae leai se tasi o nei faʻalavelave e taua tele. .
E ui lava o le aʻafiaga o alalaupapa sese e leʻi lipotia i suʻesuʻega talu ai9-16, o lenei faʻalavelave faʻalavelave e mafai ona tupu ma mafua ai le fausiaina o se isi alalaupapa pito i tua, faʻateleina le lamatiaga o le hyphema ma ono faʻaogaina avanoa.tulaga le lelei.
O lenei lipoti puupuu e iai ni tapula'a e tatau ona ta'ua.O nei mea, o le mea sili ona taua o le faʻatapulaʻaina o faʻataʻitaʻiga lapoʻa, puʻupuʻu taimi tulitatao, ma le leai o se vaega e pulea.Ae ui i lea, o lenei tusiga o loʻo faʻamatalaina ai se auala e faʻaleleia atili ai le faʻaofiina o se microshunt faʻatasi ai ma le fua tutusa o faʻalavelave faʻafuaseʻi ma vave faʻalavelave e pei o auala masani.9-16
I le faaiuga, o le faʻaaogaina o se nila e fai ai se auala intrascleral ua faʻaalia ai taunuuga manuia i lenei vaega toʻaitiiti o gasegase.O lona fa'aogaina e mafai ona fa'apitoa pe a fa'atapula'aina le avanoa o le iai o isi masini.E mana'omia nisi su'esu'ega e iloa ai le mautu mo se taimi umi o lenei metotia ma fa'amanuiaga e ono maua mai ni nila laiti.
O tusitusiga fa'afoma'i ma au'aunaga fa'atonu e tu'uina atu e Antonio Martínez (MD), Ciencia y Deporte SL, fa'atasi ai ma fa'atupega e le fa'asalaina mai le Iunivesite o Turin.
E fia faafetai foi tusitala ia A Mazzoleni, L Guazzone, C Caiafa, E Suozzo, M Pallotta, ma M Grindi mo la latou galulue faatasi i le taimi o le suʻesuʻega.
O Dr. Antonio M. Fea o se faufautua mo Glaukos, Ivantis, iSTAR, EyeD, ma se faufautua totogi mo AbbVie, e faaopoopo atu i le galuega na tuuina atu.O Dr. Earl R. Craven o lo'o avea nei ma tagata faigaluega a le AbbVie ma lipoti atu tupe fa'aalu a le tagata lava ia i Santen e fa'aopoopo i le galuega ua folasia.E leai se isi feteenaiga o le fiafia i lenei galuega e lipotia e tusitala.
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